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| 主机类型： |
全能2G顶级主机 |
| 主机价格： |
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| 绑定域名： |
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| 公司名称： |
例：南宁市巨人网络 |
| 营业执照号码： |
注：请填写公司营业执照中注册号码。 |
| 联 系 人： |
* 注：必须填写中文汉字，如张三、李四、王五。 |
| 称 呼： |
先生
女士 *
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| 身份证号码： |
* 注：身份证号码长度必须是15位或18位。 |
| 固定电话： |
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| 传 真： |
- 注：短框填写所在区号，长框填写被叫号码，如[0771]-[3824424]。 |
| 手 机： |
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| 备注说明： |
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| 验 证 码： |
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